Hva er piriformissyndromet?
Piriformis er en muskel i bekkenet. Den har sitt utspring fra korsbeinet (sakrum) - som er nederste del av ryggen og passerer ut gjennom bekkenet og fester på utsiden av lårbeinet. Når muskelen strammer seg, roteres hofteleddet utover. Muskelen hjelper også til å bøye opp i hofteleddet.
Piriformissyndromet er en tilstand hvor smerte kan kjennes i bakre del av bekkenet, i baken. I tillegg foreligger det en utstrålende smerte som sprer seg nedover baksiden av låret mot kneet. Tilstanden skyldes klem på isjiasnerven1. Piriformissyndromet oppstår der isjiasnerven passerer ut av bekkenet på siden av eller gjennom piriformismuskelen. Lidelsen oppstår oftest hos veltrente personer med kort, kraftig og dårlig uttøyd muskulatur, men forekommer også hos ikke-idrettsutøvere. Piriformissyndromet er karakterisert ved smerter, som ofte er diffuse, og instabilitet.
Tilstanden forekommer langt hyppigere blant kvinner enn menn2. Den anføres å kunne utgjøre 6% av alle tilfeller med isjias3,4. Blant idrettsutøvere kan særlig utøvere innen styrkeidrett og kroppsbygging få irritasjon av isjiasnerven.
Hva forårsaker piriformissyndromet?
Det er ingen generell enighet om årsak til og sykdomsutvikling ved piriformissyndromet. Tilstanden kan være sekundær til en lokal betennelse etter en skade (blødning) eller krampe i muskulaturen - noe som gjør nervepassasjen trang. Andre mer uvanlige årsaker til nerveinnklemming forekommer også. Trykk mot nerven medfører nummenhetsfølelse og smerter svarende til nervens forsyningsområde, spesielt ved kraftig bruk av muskulaturen nær det trykkbelastede området av nerven. Trykk fra piriformismuskelen mot isjiasnerven medfører oftest verkende smerter fra sitteknuten eventuelt med utstråling ned i baksiden av låret. Generelt kan ubehag oppstå i rumpeområdet, baksiden av låret, baksiden av leggen og yttersiden av foten.
Det kan være vanskelig å skille mellom piriformissyndromet og vanlig isjias. Grunnen til det er at begge tilstander gir de samme symptomene fordi det er isjiasnerven som irriteres i begge tilfeller. Det som skiller dem er hvor innklemmingen er lokalisert og årsaken. En typisk isjiasplage oppstår gjerne etter langvarig ryggsmerte som etterhvert forflytter seg nedover i det ene beinet. Forklaringen ved isjias er at nerven klemmes i det den passerer ut av ryggsøylen (klemmes gjerne av en skadet mellomvirvelskive). Ved piriformissyndromet klemmes nerven i bekkenet, og det er vanlig at smerten starter i baken og ikke etter ryggvondt. Det er viktig for terapeuten å skille mellom disse to tilstandene fordi behandlingen er forskjellig.
Primær eller sekundær årsak
Det skilles mellom en primær og sekundær tilstand.
En primær tilstand er medfødt. Isjiasnerven passerer langs med eller gjennom piriformismuskelen på en noe uvanlig måte. I de fleste tilfeller passerer isjiasnerven like i underkant av piriformismuskelen, men hos ca. 20% passerer deler av eller hele isjiasnerven gjennom piriformismuskelen5,6. Et slikt forløp av isjiasnerven øker risikoen for å utvikle piriformissyndrom. Primært piriformissyndrom forekommer hos færre enn 15% av tilfellene3,7.
Et sekundært piriformissyndrom skyldes en skade mot piriformismuskelen som i ettertid fører til økt trykk mot isjiasnerven. Det fremgår av ovenstående at det er den hyppigste årsaken til piriformissyndromet1,8,7. Skaden kan oppstå på ulike måter. I noen tilfeller er det snakk om overbelastning ved gjentatt aktivitet, som oftest oppstår p.g.a. lange gåturer, løping og hard/uvant styrketrening. Andre årsaker kan være et vedvarende direkte trykk på muskulaturen, som kan oppstå ved at man f.eks. sitter på et hardt underlag eller sitter med lommeboken i baklommen. Problemet kan også oppstå etter større skader, slik som trafikkulykker eller fall på baken. Det antas at det oppstår en krampe i muskelen som følge av irritasjonen/skaden. Denne mer eller mindre konstante muskelsammentrekningen kan føre til trykk på nerven.
Les mer om piriformissydromet i pasienthandboka.no >>>
